Nombre y Apellido
RUT
Edad
Fecha de Nacimiento
Seguro de Accidente (Seguro Escolar)
¿PRESENTA ALGUNA CONDICIÓN,LESIÓN O PATOLOGÍA CRÓNICA ? ¿ESTÁ EN ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO?
SiNo
Especifique
Nombres y Apellidos
Dirección
Comuna
Celular
Email
ES SOCIO DEL CLUB GIMNÁSTICO ALEMÁN (SOLO SEDE LLANQUIHUE) SiNo
Nº Socio
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He leído y acepto el reglamento y condiciones para inscripción.
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